黄畦医生的科普号

随我国工业化进程加剧，我国空气质量的持续下降有目共睹，多地出现严重雾霾天气且持续时间长，PM2.5等对我们的身体健康造成严重危害，首当其冲即为与空气接触密切的呼吸器官——肺。值得注意的是，有研究报道认为：雾霾天气的出现与医院呼吸科住院率的上升有密切关系，其中很大部分病人为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。COPD为常见的呼吸系统慢性疾病，随年龄增大发病率逐渐升高。任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，且有暴露于危险因素的病史（吸烟、家中烹饪的油烟、职业粉尘和化学物质等）即需考虑诊断为COPD。目前认为除上述因素外还必须进行肺功能检查，如果吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜0.7，就可明确存在气流受限，可确诊为COPD。COPD主要以内科治疗为主，比如说应用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等，这些内科保守治疗可以改善患者症状，控制病情发展，但已经发生的肺组织病理损害是不可逆转的，每次犯病都会进一步加重肺组织的损害。随着病情的逐步进展，患者病情反复发作，会逐渐出现严重肺气肿，呼吸功能和生活质量持续下降，给患者带来痛苦，也会给其家庭带来沉重负担。因此，医务人员很早即开始探索用手术方法治疗该病。因此，1995年当美国Cooper教授在对该疾病的病理、生理新的认识上，重新开展肺减容手术(lung volume reduction surgery，LVRS) 治疗肺气肿取得了良好的短期效果后，立即引起了全球轰动，该手术在全球范围内被广泛推广并使用。随着研究的深入，LVRS在肺气肿治疗中的应用已日益广泛，并随着科技的进步和对该疾病认识的不断深入，也对该手术方法不断加以改进和完善。目前，LVRS应用于治疗严重肺气肿已经十余年，本人自1997年在国外开展该手术以来，一直进行这方面的手术和研究。现在全球共识认为有10%～20%的COPD患者适宜采取肺减容术来改善肺功能及生活质量，严格掌握手术适应证、系统的围手术期处理则是手术成功的关键。在众多已有肺气肿的患者中，并非所有人都适合接受LVRS的治疗，手术前需进行严格的筛查，只有所有筛查指标都符合要求方能考虑手术。这些筛查指标包括患者的年龄、呼吸功能、吸烟情况、内科治疗效果等多因素。经筛选后可接受手术治疗的患者，尚需由经验丰富的医生制订严格规范的术前、术后诊疗计划以确保手术的成功。LVRS手术死亡率约2%-9%，围手术期主要死亡原因为呼吸衰竭，近期死亡原因还有心脑血管卒中，长期肺部感染。LVRS最常见并发症是长期肺漏气（>7天），其它并发症还有活动性出血、感染、消化道出血、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。全世界采用LVRS治疗严重肺气肿的大组病例报道提示，大多近期效果良好，3-5年内能较明显提高肺功能，可以较显著改善患者呼吸困难症状，提高生存质量，随着手术存活期延长，远期效果逐渐减退，有学者认为LVRS只是一种“过渡”手术（Bridge Operation），终末期肺气肿治疗最终需要依靠肺移植手术。

对肺癌患者来说，只要可行，进行以手术切除为主的综合治疗为首选治疗方案。但是由于人们对肺癌的治疗认识不足，目前存在着三个误区，在此予以澄清：（一）认为手术会加速患者死亡。 手术和麻醉对老年患者来说，诚然是一次打击，如果再加上手术肺组织切除过多，未保护好肺组织、肺功能，对患者的生活质量确实有一定影响。但只要认真做好术前病情评估，并遵循“最大限度地切除肿瘤，最大限度地保留肺组织”的原则，保证完整地切除肿瘤并尽可能多地保留肺功能，外科手术治疗是可行的、安全的。（二）以为手术不适合老年患者。 实质上，能否手术，更多考虑患者的生理年龄而非实际年龄。只要患者的身体条件特别是心肺功能能够耐受手术，不管多大年纪，都可选择手术治疗，且以创伤小、对患者肺功能损失小、术后并发症少的胸腔镜手术为最优。（三）把中药当做主要治疗手段。 中药在治疗肺癌过程中有一定的辅助作用，尤其在提高患者身体素质、增加免疫力以及提高手术和放、化疗耐受力等发面有着一定优势。但是不可把中药当做主要治疗手段。因为到目前为止，还没有确切证据证实单一服用中药可治愈肺癌。

随着社会的进步及科技的发展，人均寿命不断延长，但同时老龄人口不断增加，也给家庭、社会、国家带来巨大的压力。世界卫生组织（WHO）把60岁以上的人群定义为老年人，把社会60岁以上人口占总人口10%以上定义为老龄化社会。我国自1999年步入人口年龄结构老龄化阶段以来，老龄化速度逐渐增快。第六次人口普查显示，我国大陆总人口数已达13.39亿，60岁及以上人口占全国总人口的13.26%，是世界上人口老龄化规模最大、发展速度最快的国家之一。最新的资料显示，预计到2013年我国老年人口将超过2亿，且每年将新增1000万老年人。预计到2033年，我国老年人口将超过4亿。肺癌目前已成为全世界由癌症导致死亡的主要原因，在我国，肺癌发病率不断上升，已成为我国第一大癌症，且发病率及死亡率增长最为迅速。其中，60岁以上的肺癌患者占一半左右，且以有吸烟史的男性居多。预计到2050年，60岁以上肺癌患者将发展为现在的2倍，因此，肺癌也有“老年癌”之称。老年人肺癌的临床症状以咳嗽、胸痛、气促、咳痰较多见，这些症状没有什么特异性，也是慢性阻塞性肺疾病、肺结核等疾病的常见症状，易使人误以为是这些慢性疾病而未及时就诊。另一方面，约半数以上的老年肺癌患者往往同时伴有慢性阻塞性肺疾病或肺结核，这些伴发病的症状常常掩盖了肺癌的存在，弱化了患者和医务人员的警惕性，从而出现漏诊。还有一些老年肺癌患者是以肺外症状或转移灶所致的表现为首发症状，让经验不足的医务人员忽略了肺部情况，以致造成误诊或漏诊。上述综合因素使老年肺癌的临床误诊率高达5%-10%。

如果咳嗽频率增加，咯血量增多，胸痛加重，气促更厉害了，还伴有体重减轻，一定要引起高度重视；当作感冒或老慢支等常见病治疗，一个多月未见好转时，也应当引起注意。对于肺癌患者来说，哪怕只是耽误两三个月的治疗，都可能严重影响预后。 因此，建议老年人每年做一次常规体检，包括胸部平片或者CT检查等。很多人担心这些影像学检查有大量射线而危害健康，这是没有必要的。目前三级以上医院都更新了检查设备，运行速度和成像速度都非常快，只针对局部扫描，所使用的X线剂量小，对人体健康影响也较小。所以，一年做一次检查，并无妨碍。